В минувший четверг в редакции газеты "Голос труда" прошла очередная "Прямая линия" по актуальнейшему вопросу, связанному с исполнением нового закона о льготах и денежных выплатах. Речь шла об обеспечении лекарствами льготников, имеющих право на получение соцпакета. На животрепещущие вопросы читателей отвечал главный врач АЦРБ С.И. ТУНИКОВ.
В течение трех часов телефон не умолкал. Однако большинство вопросов повторялись. Это связано с тем, что на момент "Прямой линии" не прошло и недели с того дня, как в поликлиниках округа началась "эпопея" по исполнению закона в части обеспечения граждан медикаментами. Медицинские учреждения напоминают сегодня площади городов, на которые вышли пенсионеры, добиваясь возврата льготного проезда на транспорте. Та неразбериха, которая творится нынче в поликлиниках, вылилась в диалог "пострадавших" с главным врачом.
Впрочем, кого больше считать "пострадавшими" в этой ситуации, врачей или пациентов, - это еще вопрос. Участковые терапевты, которых и так остались единицы на весь округ, стонут от непосильной работы, которая свалилась им на голову, и уже пишут заявления об уходе. Пожилые больные люди плачут, что не могут попасть к врачу, чтобы выписать рецепт. Во всяком случае, во время "Прямой линии" меня обуяли противоречивые чувства. Складывается впечатление, что "жертвами" стали мы все, так называемые "простые" люди, - будь то "простой" врач или "простой" больной. Валерьянка, судя по всему, нужна сегодня не только пациентам, но и медикам - и работникам регистратуры, и докторам-специалистам, и участковым терапевтам, и медицинским начальникам, которым приходится "держать удар".
Но закон есть закон, он принят, его надо исполнять. И каким бы он ни был сам по себе, главное - результат, то есть то, как на местах удастся воплотить его в жизнь. Словом, закон - это "что", а его исполнение - это "как". И это "как" во многом зависит от нас самих - и от нашей общей культуры, и от профессиональной культуры медицинских и аптечных работников. Во всяком случае, медики, как мне кажется, пока недопонимают, что большинство пожилых людей в силу преклонного возраста и состояния здоровья порой просто не в силах одолеть тот "бег с препятствиями", на который их обрекли.
Надеюсь, наша "Прямая линия" подскажет всем, как действовать в этой непростой ситуации, чтобы и свои права осуществить, и достоинство сохранить, избежав "драк" и паники. Главное сегодня - всем держать себя в руках, быть взаимно вежливыми, пока все утрясется.
ПЕРВОЕ ЗВЕНО МЕХАНИЗМА: ПАЦИЕНТ - ПОЛИКЛИНИКА
Итак, звонит телефон...
***- Сергей Иванович, нам с мужем по 70 лет, он перенес инфаркт. Мы никак не можем выписать рецепты на лекарства. Первый раз пошли в поликлинику - нам сказали, что бланков нет, приходите на следующей неделе. Снова приходим - говорят, что в регистратуре нужно взять талон к врачу. А талонов уже нет, их всего 3 было. В следующий раз пошли пораньше - снова талонов нет. Люди рассказали, что занимать очередь надо в 5 часов утра. Инвалиды по 2-3 часа стоят на улице, мерзнут, пока не откроется поликлиника. Если повезет и достанешь талон (говорят, до драки дело доходит), несколько часов надо просидеть в поликлинике, чтобы попасть к специалисту. А на следующий день начинай все сначала, чтобы прорваться к терапевту. Спросила в регистратуре, как быть, а они еще и ругаются: как вы нам все надоели! Это издевательство над людьми!
- Новая система по обеспечению бесплатными лекарствами граждан, имеющих право на получение соцпакета, введена Министерством здравоохранения. Это новый трудоемкий процесс, механизм которого еще не отработан, поэтому возникают конфликты. На первых порах очереди неизбежны. Будем думать, как упростить схему. Во всяком случае, таких резких ограничений с талонами быть не должно.
Проблема в том, что выписку льготных рецептов возложили на участковых терапевтов. Участковая служба давно уже испытывает острую нехватку кадров из-за низкой заработной платы, отсутствия жилья. Например, в центральной поликлинике на 19 участках осталось всего 5 терапевтов. А теперь еще эта огромная дополнительная работа.
Но выполнять закон - наша обязанность. Объясню, какой установлен порядок. Сначала необходимо пойти на прием к узкому специалисту - неврологу, эндокринологу, окулисту, отоларингологу и др. Врач назначит необходимые лекарства, о чем сделает запись в амбулаторной карте. Только после этого следует идти к участковому терапевту. Правда, выписать рецепт сразу он не сможет. Чтобы правильно оформить рецепт, ему нужно сначала свериться с Федеральным регистром, переданным в ОМС пенсионным фондом. Компьютерные данные находятся в кабинете у заведующего поликлиникой, так что эта работа потребует времени. Кроме того, доктор должен проверить, внесен ли выписанный лекарственный препарат в перечень, определенный Министерством здравоохранения. Это очень большой список, включающий 1800 наименований. Как видите, дело непростое, на все это нужно время, так что придется ходить в поликлинику несколько раз, чтобы после всех сверок получить рецепт.
Однако падать духом не надо. Постепенно все необходимые данные будут внесены в амбулаторную карту - и тогда всем будет проще. Думаю, надо потерпеть месяца два, чтобы преодолеть все те трудности, с которыми приходится сталкиваться сейчас.
Что касается грубости со стороны медицинского персонала, то это недопустимое явление. В случае конфликтных ситуаций обращайтесь в администрацию поликлиник.
***- Сергей Иванович, хотелось бы узнать, на какую сумму нам будут выдавать лекарства?
- Законом сумма не ограничивается. Все зависит от состояния здоровья в момент посещения врача, от медицинских показаний по поводу хронических заболеваний, а также и от того, есть ли данное лекарство в перечне. К примеру, человек может прийти в поликлинику с небольшим недомоганием - и ему выпишут лекарства на 50 рублей, а в другой раз из-за обострения хронических болезней он может нуждаться в лекарствах на тысячу рублей. Словом, в каждом конкретном случае врач будет решать вопрос о количестве лекарств независимо от их стоимости.
***- Я по поводу лекарств. Ходила в поликлинику - но ничего не получила. Сказали, что такого лекарства в перечне нет.
- Если назначенного вам врачом лекарства в перечне нет, вам нужно обратиться в клинико-экспертную комиссию, которая существует в поликлиниках. Врачи КЭК решат вопрос о необходимости вам данного препарата и выпишут рецепт.
***- Но почему же врач сразу не подсказала, что нужно делать? Похоже, она сама ничего не знает.
- Будем и дальше инструктировать медицинский персонал.
***- Отсидел к терапевту с шести утра до самого обеда, а мне выписали рецепт всего на 20 таблеток. Хватит на 10 дней. А я их принимаю постоянно. Так и буду теперь бесконечно ходить по врачам?
- Считаю, это неразумно. Доктор мог выписать рецепт на месячный курс лечения. Думаю, врачи сами еще недопонимают, как лучше.
***- Я инвалид 2 группы, два раза в год лечусь в стационаре глазного отделения. Пошла к окулисту за каплями, а она отправила меня к терапевту. Причем тут терапевт?
- Как я уже говорил, по новому порядку узкий специалист должен внести в амбулаторную карту назначения, а льготный рецепт выписывает терапевт.
***- Но окулист ничего в карту не записала, а просто велела идти к терапевту.
- Это неправильная тактика. Если в карте нет назначения окулиста, терапевт не сможет выписать льготный рецепт. Будем разбираться.
***- Я на группе, сахарный диабет, хожу плохо. Вчера полдня просидела к специалисту, а потом никак не могла попасть к терапевту. Пришла к шести утра - и была уже шестая, стояла на улице, мерзла, а талонов не хватило. Когда же все-таки попала к врачу, она мне выписала только один рецепт, да и то только на две недели. А у меня еще гипертония. Мне много лекарств нужно.
- Когда отрабатывалась схема работы с аптеками, временно выписывали только по одному рецепту. Потом постановили, что терапевт может выписывать до четырех наименований препаратов, а после приезда комиссии из областного Департамента здравоохранения принято решение разрешить выписку до пяти. Однако если больному необходимо большее количество лекарств, нужно обратиться в КЭК для решения этого вопроса.
***- Я инвалид 1 группы, хроник, неоднократно лежала в больницах во Владимире, в Москве. Лекарства мне подбирались годами. А теперь я получила лекарства - но они другие. А я привыкла к прежним, мне они помогают. Сколько мне еще тратить свои деньги, каждый раз по полторы тысячи рублей, чтобы купить нужные препараты!
- Обратитесь в своей поликлинике в клинико-экспертную комиссию.
***- Скажите, пожалуйста, а дорогостоящие лекарства будете давать?
- Вы у кого на диспансерном учете?
***- У ревматолога.
- Вам нужно обратиться к ревматологу, чтобы доктор сделал назначение. Потом пойдете к участковому терапевту за рецептом. Если возникнет спорная ситуация, обращайтесь в клинико-экспертную комиссию.
***- Сергей Иванович, с вами говорит участник войны, инвалид 2 группы. Вызвали врача на дом, а она сказала, что все льготы отменили, ничего не финансируется и теперь надо покупать лекарства за деньги. Написала на бумажке названия лекарств и ушла.
- Все финансируется, льготы не отменили. Доктор поступила неправильно, мы ее поправим. Вы должны пойти в поликлинику, получить рецепт и идти в аптеку.
***- Скажите, пожалуйста, лекарство мне положено только по одному заболеванию?
- Нет, по всем.
***- У меня их много, и лекарства все дорогие.
- Повторяю, что цена лекарств пациента волновать не должна. По закону количество препаратов и их цена не ограничиваются. Однако конкретной информации по механизму реализации закона у нас пока нет. Разрешив сегодня терапевту выписывать до пяти препаратов, руководствовались прежней инструкцией. Если будет на этот счет новая, будем опираться на нее. В каждом случае вопрос будет решаться индивидуально клинико-экспертной комиссией.
***- Скажите, пожалуйста, неужели теперь каждый месяц нужно будет бегать по специалистам, а потом выписывать рецепт у терапевта? С большим трудом я попала к участковому. Он меня обругал, показал какие-то списки и спросил, что выписывать. Потом послал к невропатологу. Тот вообще как с цепи сорвался, ничего толком не объяснил, сказал, чтобы приходила завтра. Это называется хождение больных по мукам. Кто придумал для нас такие испытания на старости лет?
- Таковы новые требования Минздрава. А мы делаем все возможное, чтобы как можно быстрее отладить механизм. Ежедневно изучается оперативная обстановка и принимаются меры.
***- Никак не могу получить лекарства. Говорят, списков не хватает. Прошу, чтобы хоть инсулин побыстрее дали, отвечают, что это их не касается.
- Постараюсь, чтобы такого не допускали. А дополнительные списки скоро будут, они уже заказаны в типографии.
***- Скажите, пожалуйста, за январь я уже свой соцпакет потерял, если не успел оформить льготный рецепт?
- Нет. Помесячное деление средств, выделяемых государством для льготного обеспечения лекарствами, носит условный характер. В любое время, как только вам понадобятся лекарства, вы можете получить льготные рецепты. Они выписываются ежедневно.
***- Посоветуйте, пожалуйста, как мне быть. У меня соседи - девяностолетняя бабушка и женщина парализованная. Хотя мне самой уже 70 лет, я им помогаю: то "скорую" вызвать, то врача на дом. А лекарства купить некому, тем более, сейчас такие сложности с выпиской рецептов.
- В комитете социальной защиты населения есть специальная социальная служба, пусть ваши соседи обратятся туда.
***- Я инвалид 1 группы по ревматизму, совсем не могу ходить. Как мне получить лекарства?
- Рецепт могут оформить родственники, придя к врачу с вашей амбулаторной картой.
***- Сергей Иванович, я одинокий человек, мне помогает соцработник. А теперь она вынуждена целый день сидеть в поликлинике, чтобы выписать мне рецепт. Что делать?
- К сожалению, мы не можем пока предоставить социальным работникам какие-то привилегии в получении рецептов для подопечных.
***- Считаю, что все это происходит потому, что вы молчите. А молчать нельзя. Надо хлопотать, действовать, требовать. А вы просто трусы!
- Мы выполняем приказ Минздрава. Два раза в неделю докладываем обо всех проблемах в Департамент здравоохранения. На первых порах трудности неизбежны. Механизм надо регулировать, чем мы и занимаемся.
***- Сергей Иванович, как вы думаете, дальше будет так же страшно?
- Думаю, скоро будет полегче. Пока ситуация напряженная, но за февраль-март она упростится, когда вся нужная информация из регистра будет перенесена в амбулаторные карты пациентов.
ВТОРОЕ ЗВЕНО МЕХАНИЗМА: ПАЦИЕНТ - АПТЕКА
***- Рецепт мне выписали еще в декабре. Пошел в аптеку - а лекарство не дают, говорят, новый рецепт нужен.
- Действительно, декабрьский рецепт уже не годится, надо выписывать рецепт нового образца.
***- Я инвалид 2 группы, перенесла инсульт, у меня парализована вся правая сторона, мне трудно ходить. За лекарствами, которые я получаю, нужно ездить в центр. Нельзя ли приобретать их в аптеке в Черемушках?
- Нет, в Черемушках льготной аптеки нет. Они не подали документы на включение в областной реестр. По новому порядку право на отпуск льготных лекарств имеют только определенные аптеки, с которыми заключены договоры. В Александрове это аптеки № 22 (центральная) и № 161 (на площади, напротив городской администрации), а также аптеки в Струнино, Карабаново и Балакирево.
Так что, к сожалению, вам придется кого-нибудь просить, чтобы ездили за лекарствами для вас в означенные аптеки.
***- Такой вопрос. Я слышала, что в некоторых городах создаются аптеки с более низкими ценами - для пенсионеров. Почему у нас не открываются подобные?
- Это другая структура. У меня нет полномочий решать этот вопрос.
***- Я ветеран войны. Живу в Карабаново. Наша аптека плохо снабжается лекарствами. Врач выписывает рецепты - а в аптеке говорят: такого препарата нет, звоните, узнавайте, когда будет.
- Склад постоянно пополняется новыми лекарствами, я сам проверял. Завоз препаратов производится по заявкам аптек 2 раза в неделю фирмой "Протек". Обеспечение производится в течение 10 дней.
О ДРУГОМ, ЧТО ВОЛНУЕТ ЛЮДЕЙ
***- У меня очень болен муж, ему необходимо оформить инвалидность, а врач говорит, что пенсионерам инвалидность не оформляют.
- Советую вам получить у врача направление на госпитализацию в больницу, пройти обследование, чтобы подготовить вашего мужа к освидетельствованию в медико-социальной экспертной комиссии - МСЭК.
***- Мы живем в Балакиреве, нам трудно выбираться в александровскую поликлинику, чтобы попасть к специалистам. Там никогда нет талонов. Неужели нельзя хоть сколько-то талонов оставлять для жителей округа из других городов?
- У нас есть договоренность между медицинскими учреждениями. Обратитесь к своему участковому терапевту, он сам созвонится с александровскими специалистами и договорится о консультации.
***- Я пенсионерка, у меня 3 группа инвалидности. Как оформить вторую? Говорят, комиссия не работает?
- После реорганизации работа МСЭК возобновлена, но требования по назначению инвалидности сейчас другие. Обратитесь к председателю комиссии Н.М. Пигалевой. Временно комиссия располагается в физиокабинете женской консультации.
***- Мой муж - лежачий больной, ему часто приходится вызывать "скорую". Мне постоянно отказывают в приезде. Когда же я все-таки этого добиваюсь, никто даже не поднимается в квартиру, чтобы помочь спустить больного, никто не сопровождает нас и до приемного покоя больницы.
- Со "Скорой помощью" постоянно разбираемся. Того, о чем вы говорите, быть не должно.
***- Скажите, разве в стационаре имеют право брать деньги за лечение?
- Ни в коем случае. Если это случится, обращайтесь ко мне с письменным заявлением. Плата может взиматься только за те услуги, которые входят в перечень платных.
***- Мне часто приходится лежать в глазном отделении струнинской больницы. Врачи там замечательные, медперсонал тоже, но почему-то требуют приносить с собой постельные принадлежности.
- Так не должно быть. Разберемся.
***- Скажите, пожалуйста, где мне взять справку на получение ортопедической обуви для ребенка?
- Вам нужна справка МСЭК. Записаться на комиссию вы можете в городской поликлинике в кабинете № 10. Запись ведется по вторникам (для Александрова) и по четвергам (для района), с 9 до 12 часов.
***- Скажите, льготу на протезирование зубов всем отменили?
- Да.
***- Я звоню из села Большое Каринское. У нас примерно 40 льготников, а врача нет. Раньше на ФАПе терапевт принимал 1 раз в месяц. Как будет сейчас?
- По-прежнему терапевт будет приезжать в село один раз в месяц (не был только в январе). Однако на ФАПе постоянно работает фельдшер. Он и будет решать вопрос по льготным рецептам. Аналогичная ситуация и в других сельских населенных пунктах, где есть врачебные амбулатории или фельдшерско-акушерские пункты.
Итак, завершена очередная "Прямая линия". Надеемся, что полученная информация поможет разобраться в хитросплетениях нового порядка по обеспечению льготными лекарствами. Мы постарались включить и другие волнующие читателей вопросы, адресованные главному врачу АЦРБ.
Понятно, что мы затронули пока только "верхушку айсберга". Жизнь обозначит новые проблемы. Звоните нам - и мы передадим ваши вопросы специалистам.
О. СЕМЕНОВА.