ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ И КАДРЫ

На коллегии присутствовали директор департамента здравоохранения А.В. Кирюхин, все главные специалисты департамента здравоохранения области, наши главные врачи, их заместители. О том, насколько серьезным был разговор, говорит уже то, что продолжался он 5 часов.
С докладом выступил главный врач Александровской районной больницы, член президиума медицинской палаты Владимирской области В.Н. Анучин, заместитель директора департамента Л.В. Быкова и другие. Коллегия на то и существует, чтобы люди, объединенные одной профессией, обсудили проблемы и выработали наиболее взвешенные профессиональные решения. Необходимость в этом есть во всей Владимирской области. Главным поводом для обсуждения была предстоящая реструктуризация лечебных учреждений, которая предполагает объединение мелких больниц. Единой точки зрения по этому вопросу пока нет, да, наверно, и не может быть. Условия в каждом районе области разные и поэтому надо собираться и на местном уровне принимать решения.
- В чем особенность нашего района, - спрашиваю В.Н. Анучина.

- Я неоднократно обращал внимание и департамента, и органов местной власти на то, что когда передавали здравоохранение из компетенции района на областной уровень, были выстроены вертикали власти и подчинения. То есть все лечебные учреждения района стали напрямую подчиняться областному департаменту. А горизонтальные связи были нарушены. В небольших районах нашей области, где лечебное учреждение одно, этот вопрос не стоит так остро. Но в Александровском - 7 лечебных учреждений, между которыми в последние годы мы строили структуру, исключающую дублирующие виды медицинской помощи, то есть проводили их специализацию. Основные виды медицинской помощи – терапия, хирургия, оставались на местах, но остальные делили. В итоге в Карабанове у нас работают такие даже межрайонные отделения, как инфекционное, ЛОР, плановая хирургия. В Струнино – кожно-венерологическое отделение, психиатрическое, глазное. В Александровской ЦРБ сосредоточена вся экстренная помощь: травматология, хирургия, сосудистые отделения, родовспоможение и другие. Без координации работы всех наших больниц работать невозможно. Мы просили департамент о том, чтобы нам дали полномочия, которые могли бы позволить координировать работу, сохранив юридическую самостоятельность учреждений. Но эти предложения не были реализованы, а практика работы двух лет в существующем режиме показала, что это не совсем удачная схема. Поэтому и возник вопрос о реструктуризации системы здравоохранения.
- Какие варианты объединения больниц в более крупные образования называются. По какому пути пойдем мы?

- Главное, не надо спешить при выборе, потому что учесть в этом деле надо очень много факторов: насколько это будет эффективно, насколько положительно скажется на оказании медицинской помощи, на ее доступности. Мы должны гарантировать людям сохранение всего объема медпомощи на местах, улучшение ее качество, иначе не стоит затевать реорганизацию.
Правильная мысль высказана на заседании Совета народных депутатов о необходимости, для проработки данного вопроса, создания комиссии из депутатов, работников администрации, представителей общественности. Добавлю, что обязательно надо учесть при этом мнение руководителей лечебных учреждений.
На мой взгляд, оптимальная система управления существовала, когда у нас работал внештатный отдел здравоохранения. У нас были такие прекрасные формы работы, как медицинский совет, институт главных специалистов. Мы обсуждали общие для всех вопросы, вырабатывали решения и имели четкую систему взаимодействия, управления и координации действий. Когда нас передали в область, эти связи были, к сожалению, утрачены.
Есть предложения восстановить прежнюю систему, но это сложно, потому что изменилось законодательство. Есть предложение объединить всю детскую службу под эгидой детской больницы, взрослую – под началом ЦРБ. Но можем получить такого монстра, который будет мало управляемым, так как территориально мы расположены достаточно удаленно друг от друга. Словом, как сказала приезжавшая в область министр здравоохранения Вероника Игорьевна Скворцова - «не надо делать резких движений, давайте двигаться поступательно, маленькими шажками».
Можно рассматривать вариант, который предлагает департамент, предоставляя при этом нам самим право выбора. Присоединить Струнинскую больницу к Карабановской, а Балакиревскую к АЦРБ. Но насколько правильно объединить Струнино и Карабаново? Между этими городами нет даже прямого сообщения. И это создаст большие неудобства больным - если струнинскому больному потребуется решить какие-то организационные вопросы (печать поставить, документы какие-то получить), ему придется ехать в Карабаново через Александров. Кроме того, эти больницы имеют по 120 коек. Не у каждой ЦРБ в области есть такой большой фонд, такая коечная мощность. Наконец, у нас эти города исторически имели свои мощные лечебные учреждения, финансировались которые самостоятельно. Слившись, как бы не стали получать в общей сложности меньше. На мой взгляд, при финансовой поддержке, при решении вопросов по административному управлению эти учреждения могли бы существовать как самостоятельные.
Другое дело присоединение Балакиревской больницы к Александровской ЦРБ. Вопрос этот наверно назрел, потому что сложно таким маленьким больницам существовать отдельно. Глава поселка Сергей Ефимович Данилов, хотя здравоохранение и не входит в его полномочия, прилагает очень много усилий для того, чтобы возродить и поддержать больницу. У нас уже есть его предложение о присоединении поселковой больницы к ЦРБ. И возможно первым шагом будет объединение детской и взрослой служб Александрова и Балакирева.
- А надо ли вообще ломать то, что есть? Нет координации – так создать координирующий орган, и все дела.

- Наверное, все же есть. Прежняя схема хорошо работала при той системе здравоохранения, которая существовала в советское время. Сейчас другое время, другин формы работы, а значит, приходится искать новые пути. У нас просто этот вопрос сложнее, чем в других районах области. У нас 4 крупные городские муниципальные поселения и 4 же больницы, чего нет в других районах.
У объединения есть очень хороший плюс в плане решения проблем, связанных с сегодняшним закреплением людей за медицинскими учреждениями. В территориально ближайшем медучреждении сейчас им могут ответить – вы не наши, так как прикреплены к больнице по месту регистрации. Система оплаты работы медиков сделана так, что оплачивается им только прием у врача. И если, например, в АГП сломался флюорограф, и больного направили в ЦРБ, там ему заново придется идти на прием к врачу. Вполне может произойти так, что из двух льготников, живущих на соседних улицах, один получит лекарство, второй нет. Потому что один прикреплен к АГП, а другой к ЦРБ. При объединении учреждений многие подобные проблеммы будут исключены.
- На первом этапе модернизации здравоохранения наши медицинские учреждения, участвуя в областных и федеральных программах, получили немало нового современного оборудования, в том числе диагностического, позволившего ввести много новых методов исследования. У нас появился межрайонный сердечно-сосудистый центр. Мы проводим ультрадиагностику сосудов, компьютерную томографию. Но мы все больше испытываем кадровый голод. А сколько не оснащай медицинские учреждения современным оборудованием, без специалистов оно мертво. То есть главная и самая больная проблема – кадры. Что говорит по этому поводу статистика?

- Мы действительно в настоящее время хорошо оснащены. Наши травматологи, например, уже сейчас имеют возможность делать операции на самом современном уровне. То есть мы выходим на совершенно новую ступень медицинского обслуживания.
Но в кадровом плане картина действительно складывается удручающая. У нас, например, служба участковых терапевтов укомплектована только на 30%. Примерно в таком же положении детская участковая служба. Тревожная ситуация с кадрами у нас в сфере акушерство и гинекологии. Обеспеченность акушерами-гинекологами меньше 50%. Надо сказать огромные слова благодарности Ольге Викторовне Маториной, Нине Степановне Козловой, которые работают с колоссальной нагрузкой, которая растет, так как количество родов у нас значительно увеличивается. Если несколько лет назад рождалось около 700 – 800 детей в год, то сейчас 1200 и больше - не только рождаемость увеличилась, но и гораздо меньше женщин стали уезжать рожать в другие регионы.
Катастрофически не хватает рентгенологов, которых осталось уже 2 на поликлинику, стационар, флюорографию, компьютерную томографию больным с острым нарушением мозгового кровообращения в первые часы их госпитализации. Это значит, что два рентгенолога и лаборанты работают в круглосуточном режиме. У нас не хватает специалистов ультразвуковой диагностики, реаниматологов и т.д. А в целом по Александровскому району дефицит составляет 200 врачей. При этом надо еще учесть, что коэффициент совместительства составляет 2, а это значит, что каждый врач работает за двоих. Не хватает среднего медицинского персонала. И результаты не замедлили сказаться. Если посмотреть статистику за последние 5 лет, то мы увидим положительную динамику большинства основных показателей оказания медицинской помощи нашему населению. Но в 2013 году показатели по некоторым видам медицинской помощи упали. И это тревожит.
- Как мы можем снизить кадровый голод, о котором Вы постоянно говорите на всех уровнях и который уже испытывают на себе люди?

- По заработной плате мы, к сожалению, не можем и мечтать сравниться с нашими главными конкурентами – Москвой и Московской областью и даже с нашими частными медицинскими учреждениями. Уровня повышения заработной платы медикам, предусмотренного «дорожной картой», мы достигли, но с Москвой она несравнима.
Самый мощный рычаг – это, конечно, предоставление жилья. Поэтому мы и выходим постоянно на администрацию, на депутатов района.
Очень ценной является инициатива Генерального директора СК «Эврика» Валерия Михайловича Выборнова. Недавно он принял решение подарить квартиру для семьи врачей в новом доме в Южном микрорайоне. И у нас появятся врачи тех специальностей, которые нам особенно остро нужны: акушер–гинеколог и рентгенолог. Такого прецедента в области еще не было и процесс юридического оформления передачи квартиры в настоящее время осуществляется департаментом имущественных и земельных отношений области.
Мы с Валерием Михайловичем обсуждали еще одну интересную идею. Она заключается в том, чтобы во вновь строящихся зданиях застройщики выделяли помещения для офисов и квартир врачей. Наш город интенсивно строится. Появляются целые микрорайоны. Если большие, там целесообразно строить поликлиники. Но если маленькие, а поликлиника от них удалена. Было бы хорошо, если бы в каком-то из домов был расположен офис врачей, в первую очередь терапевта и педиатра. А если они еще и живут ту же – просто замечательно. Современные технологии позволяют укомплектовать такой офис оборудованием, которое позволит снять электрокардиограмму, сделать анализы, выполнить физиотерапевтические процедуры. Валерий Михайлович готов к этому, и я благодарен ему за взаимопонимание. Хотел бы обратить внимание на его инициативу руководителей всех наших крупных строительных компаний. Несколько таких офисов - и мы сможем продвинуться по пути решения квартирного вопроса, а также приблизим медпомощь к людям и частично разгрузим поликлиники.
- Готов ли участвовать в решении проблемы кадров департамент здравоохранения области?
- Губернатор Светлана Юрьевна Орлова говорила о необходимости разработать программы по строительству бюджетного жилья для медицинских работников, и департамент работает над ней. Уже можно назвать один из пунктов будущей программы, который заключается в том, чтобы вовлечь в этот процесс детей – сирот. По федеральной программе им предоставляется жилье, но перед ними стоит проблема трудоустройства. Чтобы дать им возможность трудоустроиться, предлагается на льготных условиях принимать их в медицинские училища. И таким образом решается несколько задач – к жилищному обеспечению сироты получают еще и гарантированное трудоустройству, а лечебные учреждения – так необходимые кадры среднего звена.
Несмотря на то, что по заключенным между муниципальными районами и областью соглашениям полномочия по созданию условий для медицинских работников возлагаются на органы местного самоуправления, в области естьпонимание, что с этой проблемой в одиночку муниципалитетам не справиться. Нужно решать ее общими усилиями, для чего и разрабатывается программа. Конечно, привлечение детей – сирот кардинально не изменит ситуацию, но это шаг, который позволит постепенно начать решать проблемы. Надеюсь, в рамках программы будут приниматься и другие меры. Например, речь идет о расширенном строительстве жилья эконом-класса для медиков, учителей.
- Может быть, следовало программу модернизации здравоохранения начать не с технического обеспечения больниц, а со строительства жилья и повышения зарплаты или хотя бы оба направления вести параллельно?

- Встречаясь с выпускниками медицинских вузов, я обратил внимание, что они стали ставить уже не два, а три основных вопроса при решении вопроса о трудоустройстве. К привычным зарплата и квартира добавился вопрос об условиях работы, о том, насколько современен уровень медицины в лечебном учреждении. Так что нет, не зря мы стараемся переоснащать нашу больницу. Идет естественная смена поколений врачей и для молодых специалистов это становится наиболее важно.
- Сколько медиков получили жилье, скажем, за последние три года?

- Две квартиры мы сделали из нашего бывшего отделения переливания крови, переведя его из жилого дома в другое место, - получили их 4 медработника; врачу кардиологу предоставлена квартира в новом доме; семье хирургов во вторичном фонде. Предлагали еще одной семье такую квартиру, но не согласилась, уехала. При том дефиците медиков, который сейчас сложился в стране, они, извините за такое выражение, хотят продать свой труд подороже, и уезжают туда, где созданы лучшие условия. И если мы будем отставать в этом плане, может случиться, что через определенное время у нас вообще некому будет лечить.
- Разумеется, жилье служебное.

- Да. Правда, предусмотрено, что через десять лет можно его приватизировать. Но есть в решении Совета народных депутатов нашего района один пункт, принятый в соответствии с действующим законодательством РФ, который на практике оказался в ряде случаев серьезным препятствием. Служебные квартиры предоставляются в том случае, когда человек не имеет жилья на территории нашего района. И мы столкнулись с тем, что его не могут получить дети наших врачей, которые, предоставь им жилье, стали бы у нас работать. Выясняется, что когда они еще были детьми, родители приватизировали квартиру и ребенка включили в число ее совладельцев. Пусть даже эта доля и незначительная, по нашему решению такой специалист не может претендовать на ведомственное жилье, даже если приехала семья, которая не может и не хочет жить в той маленькой квартирке, где живут родители и еще кто-то из родственников. И уезжает врач в другой район или регион, где ему предоставят квартиру. А ведь человек, которого мы оттолкнули, ценен тем, что он, скорее всего, получив жилье, никуда бы не уехал. И если мы пытаемся защитить их, это отнюдь не лоббирование в чьих-то интересах, а поддержка молодых семей, молодых врачей. Это развитие и сохранение прекрасной традиции врачебных династий.
Жилищный вопрос проблемма очень сложная. Но если мы не пойдем по пути ее решения, то без кадрового потенциала никакая реструктуризация не поможет нашему здравоохранению.
В.ТИХОНОВА.